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                             什么是成分输血

什么是成分输血!

    成分输血就是用物理或化学方法把全血分离制备成纯度高、容量小的血液成分:红细胞、白细胞、血小板和血浆蛋白制品等。然后再根病情的需要输给病人。  

    成分输血是1959年由Gibson首先提出,但到了上世纪60年代末和70年代初成分输血才真正发展起来。特别是上世纪70年代中期以后进入了成分输血的新时代。世界上一些发达国家成分输血占全部用血量的比例逐年增加,到了上世纪90年代,发达国家成分输血已占全部用血量的95%左右。专家们对成分输血的先进性、科学性和合理性给予了极高的评价。认为成分输血是输血史上的一场革命。现在世界各国普遍开展成分输血。一些国家已将成分输血比例的多少特别是红细胞输血作为衡量医疗技术水平高低的重要标志之一。

     为什么提倡成分输血

    成分输血是现代输血的新技术。传统的输血方法,不管病人的治疗需要,一概输给全血是十分不合理的。

     实践证明大约80%以上需要输血治疗的病人,所缺乏的并不是全血,而仅仅是血液中的某一成分,如贫血病人所需要的只是血液中的红细胞;肿瘤病人化疗后所需要的是血小板、粒细胞;血小板减少或血小板功能低下而大出血的的病人需要补充的是血小板等等。千篇一律的输全血,病人既得不到足够治疗量所需的血液成分,其他大量血液成分也发挥不了作用,反而增加了病人循环负担(血容量增大),同时作为刺激物(免疫原)使机体产生相应抗体,对日后输血将带来不同程度的输血免疫反应或产生无效性输注等不良后果。如果我们将全血分离,制成单一成分的血小板、白细胞等血液制品,并根据病人疾病治疗的不同需要,输给相应缺乏的成分,这样就能达到缺什么补给什么的目的。大大提高疗效,又可一血多用,合理使用血液,节约血源,还可以减少不必要成分输入造成不良反应,这就是成分输血新技术。

   根据患者的病情,需要什么成分就给患者什么成分

    血液成分包括:

    血细胞、血浆和血浆蛋白成分等。

    血细胞成分:有红细胞、白细胞和血小板。

    红细胞制剂:现已可制成浓缩红细胞、添加剂红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、辐射红细胞和年轻红细胞;

    血浆成分:是指新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆等;

    血浆蛋白成分:有白蛋白、血浆蛋白溶液、正常人免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白、静脉注射用免疫球蛋白、冷沉淀、各种凝血因子制剂和抗凝血酶原浓缩剂等等。

    成分输血的优点

    成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。

    成分输血的临床应用

   (一)红细胞

    1、浓缩红细胞(CRC):

     每袋含200ml全血中全部RBC,总量110ml120ml,红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。

    规格:110~120ml/

    保存方式及保期期:4±2℃:ACD21天;CPD28天;CPDA35天。

    作用:增强运氧能力。

    适用:①各种急性失血的输血;②各种慢性贫血;③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血;④小儿、老年人输血交叉配合试验。

     2、少白细胞红细胞(LPRC

     过滤法:白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率>90%

     手工洗涤法:白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率>74±3.3%

     机器洗涤法:白细胞去除率>93%,红细胞回收率>87%

     保存方式及保期期:4±2℃:24小时。

     作用:(同CRC)适用:1.由于输血产生白细胞抗体,引起发热等输血不良反应的患者;2.防止产生白细胞抗体的输血(如器官移植的患者)与受血者ABO血型相同 。

    3、红细胞悬液(CRCs

    400ml200ml全血离心后除去血浆,加入适量红细胞添加剂后制成,所有操作在三联袋内进行。规格:由400ml20ml全血制备(同CRC)(同CRC)交叉配合试验

    4、洗涤红细胞(WRC

    400ml200ml全血经离心去除血浆和白细胞,用无菌生理盐水洗涤3~4次,最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率>80%,血浆去除率>90%RBC回收率>70%

    规格:由400ml200ml全血制备(同LPRC)。

    作用:增强运氧能力。

    适用:①对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者;②自身免疫性溶血性贫血患者;③阵发性睡眠性血红蛋白尿症;④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者主侧配血试验

   5、冰冻红细胞(FTRC

    去除血浆的红细胞加甘油保护剂,在-80℃保存,保存期10年,解冻后洗涤去甘油,加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率>98%;血浆去除>99%RBC回收>80%;残余甘油量<1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+NH3等。

    规格:200ml/

    解冻后4±224小时。

    作用:增强运氧能力适用:①同WRC;②稀有血型患者输血;③新生儿溶血病换血;④自身输血加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验。加生理盐水悬浮只做主侧配血试验 。

     (二)血小板

    1、手工分离浓缩血小板(PC-1

     200ml400ml全血制备。血小板含量为≥2.0×1010/20~25ml4.0×1010/40ml~50ml

    规格:20ml~25ml/40~50ml/袋。

    保存方式及保期期:22±2℃(轻振荡):24小时(普通袋)或5天(专用袋制备)。

    作用:止血。

    适用:①血小板减少所致的出血;②血小板功能障碍所致的出血需做交叉配合试验,要求ABO相合,一次足量输注。

     2、机器单采浓缩血小板(PC-2

    用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环液中采集。每袋内含血小板≥2.5×1011。红细胞含量<0.41ml

     规格:150~250ml/袋。

     作用:(同PC-1)。

    适用:(同PC1ABO血型相同。

(三)白细胞

     机器单采浓缩白细胞悬液(GRANs

     用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞≥1×1010

     保存:22±224小时。

    作用:提高机体抗感染能力。

    适用:中性粒细胞低于0.5×109/L,并发细菌感染,抗生素治疗48小时无效者。(从严掌握适用症)必须做交叉配合试验ABO血型相同。

    (四)血浆

    1、新鲜液体血浆(FLP)含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格:根据医院需要而定。

    保存:4±224小时(三联袋)。

    作用:补充凝血因子,扩充血容量。

    适用:①补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ);②大面积烧伤、创伤。要求与受血者ABO血型相同或相容。

    2、新鲜冰冻血浆(FFP)含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml

    规格:自采血后6-8小时内(ACD抗凝剂:6小时内;CPD抗凝剂:8小时内)速冻成块。

    规格:200ml,100ml,50ml,25ml

    保存:-20℃以下一年(三联)。

    作用:扩充血容量,补充凝血因子。

    适用:①补充凝血因子;②大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容。37℃摆动水浴融化。

    3、普通冰冻血浆(FPFFP保存一年后即为普通冰冻血浆。

    规格:200ml,100ml,50ml,25ml

    保存:-20℃以下四年。

    作用:补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。

    适用:①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏;②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。要求与受血者ABO血型相同。

 4、冷沉淀(Cryo)每袋由200ml血浆制成。含有:Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml

    规格:20ml

    保存:-20℃以下一年。

    适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症。要求与受血者ABO血型相同或相容 。

    成分输血的目的和原则

    现代科学技术的高速发展,基础医学研究的不断深入以及各种高新技术不断向输血领域渗透,都推动着输血医学发生日新月异的变化,临床输血也不例外。其进展主要表现在从输全血发展到成分输血;替补性输血发展到治疗性输血;异体输血发展到自体输血。随着成分输血临床经验的日益丰富,各种血液成分也得到了更广泛的应用。

    成分输血的目的

    ①补充血容量:可以输用各类血浆制品,如新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋白及代血浆。

    ②补充携氧能力:可以输用浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞等。

    ③补充凝血因子,纠正出血:可以输用浓缩血小板、富含血小板血浆、新鲜血浆、浓缩第Ⅷ因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。

    ④纠正免疫机能不全,提高机体抵抗力:可以输用浓缩白细胞、转移因子、干扰素、丙种球蛋白等。

    血液成分输血与输全血不同,医生可以根据患者病情需要,选择适宜的成分,并且只有成分输血才能达到理想的治疗剂量。

    成分输血的原则

    严格掌握输血适应症:由于失血、血细胞破坏增加或造血功能障碍都可能需要输血,输血的数量和种类取决于输用成分血的寿命,取决于病情需要,决不可千篇一律都输全血。由于输血有不可预测的并发症,所以对可输可不输的疾病,坚决不输。禁止输“安慰血”。

    适合输成分血的病人,决不给全血。临床80%的输血病人是需要某种血液成分,而不适合输全血。

    各种成分血的输注计量要符合标准治疗剂量,一次要给足,才能达到预期疗效。

 
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