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                           更新陈旧输血观念


一、 更新全血比较“全”的旧观念
㈠全血并不全,理由是:
1.血液离开血循环,发生“保存损害”;
2.保存液是针对红细胞设计的;
3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存;
4.白细胞中的粒细胞是短命细胞,很难保存;
5.因子 Ⅷ和 Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保存,4℃保存1~3天活性丧失50%;
6.全血除红细胞外,其余成分浓度低。
㈡全血的疗效与红细胞相似,而不良反应却比红细胞多。
㈢ 全血缺点
1.大量输全血可使循环超负荷;
2.全血输入越多,病人的代谢负担越重;
3.全血容易产生同种免疫,不良反应多;
⑴白细胞抗体引起的发热反应常见;
⑵红细胞不完全抗体所致输血无效易漏诊。
4.保存期太长的全血中微聚物多。
㈣适应证
1.血容量不足且有进行性失血的休克病人;
2.无成分血供应时。
㈤禁忌证
1.血容量正常的贫血病人;
2.贫血伴有心功能不全病人;
3.年老体弱及儿童的慢性贫血病人;
4.可能施行骨髓移植及其它器官移植病人。
二、更新新鲜血比保存血好的旧观念
㈠新鲜全血的新鲜度难下定义;
㈡输血目的不同,新鲜全血的含义不一样;
1.补充红细胞,保存期内的全血视为新鲜血;
2.补充粒细胞,8小时内的全血视为新鲜血;
3.补充血小板,12小时内的全血视为新鲜血;
4.补充凝血因子,至少当天的全血视为新鲜血。
㈢1~3天内的全血视为新鲜血无科学依据
㈣即使是“热血”,除红细胞外,其余成分不足1个治疗剂量;
㈤输注保存血比新鲜血更安全:
1.某些病原体在保存血中不能存活;
2.输保存血以便有充分时间对血液仔细检测;
3.输当天的新鲜血最不安全,也无实际意义。
㈥某些病人宜用新鲜血:
1.新生儿、特别是早产儿需要输血者;
2.严重肝肾功能障碍需要输血者;
3.严重心肺疾患需要输血者;
4.急性失血伴有持续性低血压者(包括大出血而需要大量输血病人);
5.DIC需要输血者。
* 上述病人需要尽快提高血液携氧能力,而且不能耐受高钾,故要新鲜血。
㈦符合下列3个条件即为新鲜血:
1.红细胞存活率接近正常;
2. 2、3-DPG接近正常;
3.钾的含量不高。
ACD〈 5天(3天)
新鲜血
CPD或CPDA〈 10天(7天)
㈧CPD或CPDA保存7天内的血即为新鲜血。
㈨需要输新鲜血者未必要输全血,仍以红细胞为主。

三、更新急性出血需要补充全血的旧观念
㈠失掉的的确是全血,补充的全血并不全;
㈡失血后的代偿机制和体液转移
1.血流重新分布;
2.组织间液迅速向血管内转移(自身输液)。
㈢尽快输液扩容而不是输血:
1.几十年前发现输生理盐水比输血好;
2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差;
3. 50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰;
4. 70年代证实失血性休克不但血容量 ↓↓,组织间液容量也↓↓;
5.不用晶体液补充“额外”减少,导致严重后果;
6.动物实验证实先输晶体液好;
7.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。
㈣晶体液、胶体液和血液(主要是红细胞)合理搭配使用。
㈤不轻意用血浆来补充血容量。
㈥全血不是治疗急性出血的理想疗法:
1.输全血增加病人的代谢负担;
2.输当天的全血既难办到又不安全;
3.输红细胞能减少代谢并发症:
⑴红细胞中细胞碎片少;
⑵红细胞中保存损害产物少。
4.添加剂红细胞(红细胞悬液)应列为首选
⑴添加了红细胞的营养成分;
⑵添加了红细胞膜的稳定剂。
㈦出血病人的血红蛋白不宜提得太高。
㈧全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样。
㈨急性出血病人通常的输血方法是:
1.失血量不超过血容量的20%只输液,不输血;
2.失血量达血容量的20%~50%,输液加输红细胞;
3.失血量达血容量的50%~100%,输液加输红细胞和白蛋白;
4.失血量超过总血容量,在上述治疗基础上加输血小板、血浆和冷沉淀;
5.失血量大且有进行性失血休克病人可输部分全血;
6.血容量已被纠正的失血病人输红细胞反应少。
㈩治疗中至少要查3项指标:
1.血小板计数<50×109/L应输血小板;
2.PT >正常对照1.5倍应输新鲜冰冻血浆;
3.纤维蛋白原<0.8g/L应输冷沉淀:
⑴每单位冷沉淀中含纤维蛋白原200~300mg;
⑵每10kg体重输冷沉淀1~1.5单位。
四、更新输血对病人好处多,害处少的旧观念
㈠输全血起不到预防血细胞减少的作用:
1.人体有维持血液生理平衡的功能;
2.不相容的血液成分将迅速破坏。
㈡输全血不能增强机体抵抗力:
1.全血中的免疫球蛋白含量低;
2.全血中的抗体含量少;
3.静注丙球有增强抵抗力的作用。
㈢输全血解决不了营养问题。
㈣输全血或血浆不能促进伤口愈合。
㈤全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用:
1.白蛋白在体内半存留期太长;
2.氨基酸释放缓慢;
3.主要氨基酸(如色氨酸)含量低;
4.口服食品或肠胃外营养疗效好;
5.全血或血浆当营养品使用冒风险。
㈥小量多次输血无刺激造血作用。
㈦不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”:
1.输血传播肝炎和其它疾病时有发生;
2.丙肝和艾滋病抗体产生前有“窗口期”;
3.同型输血实际上输的是异型血(血型复杂);
4.输血可产生同种免疫,
5.输血不良反应十分常见;
6.非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能证实;
7.白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物。
㈧成分输血倾向于越纯越好:
1.机采成分血纯度高;
2.白细胞过滤器国外已广泛使用,国内才开始用。
3.某些病人宜用辐照血:
⑴严重免疫损害受血者;
⑵输用直系亲属血的受血者;
⑶造血干细胞移植受血者;
⑷先天性免疫缺陷受血者;
⑸早产儿受血者;
⑹强烈化疗、放疗后的受血者;
⑺宫内输血受血者;
⑻所谓“辐照血”是用γ射线灭活血中有免疫活性的淋巴细胞。
⑼国外的血站普遍拥有血液辐照仪(器)。
㈨输全血能抑制癌症病人的免疫功能:
1.机理尚不完全清楚;
2.输红细胞免疫抑制轻;
3.输洗涤红细胞几乎无免疫抑制作用。
㈩多次输全血对日后进行器官移植不利;
(十一)输血要严格掌握适应证。

 

 
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